你若不离不弃  我必竭尽全力 　　医患携手，共创生命奇迹　　今年1月8日，上海市第一妇幼保健院主治医师鲍时华的一篇博客文章《苦尽甘来——此文献给反复自然流产十三次的那位母亲》，引发广大网友的热情回应。一位网友这样评论：“看到您这篇文章，我死灰般的心一点点在复燃。阅读姐妹们的留言和文字，仿佛我的宝宝在离我越来越近，而缩短我们距离的人也许真的就是您。您一缕缕清新的文字，唤醒了埋在我心底的那个梦：失败并不可怕，可怕的是放弃希望！”另一位网友评论道：“医技强大是难能可贵，可充满仁爱的强大，更是弥足珍贵。”　　鲍时华告诉《医师报》记者，这是目前她见过的自然流产次数最多的一个。在佩服这名患者坚持和毅力的同时，鲍时华更感谢她在整个治疗过程中对医生的信任和依赖，能把她既往的治疗经过详细告知，为她的治疗方案起了决定性的指导作用。如果没有双方亲密无间的配合与沟通，也许这个生命也不复存在。　　在这个过程中，医生不离不弃，患者坚持不懈，两种力量的结合成为创造生命奇迹的动力。对比当前医患关系剑拔弩张，患者种种不信任、不配合治疗，文章让我们感动之余有了更多思考：是什么导致当前众多患者不信任、不配合？面对疾病，最理想的医患关系应该是什么样的？　　给患者的信　　在我的门诊中每天都有形形色色的自然流产患者：生化妊娠、空孕囊、胎心消失、胎死宫内或胎儿发育迟缓等，她们都为一个共同的愿望而来，就是希望自己能顺利怀孕当母亲。很多患者在2－3次自然流产后不敢再孕，几乎天天都在惊恐中度过，并因此而放弃。然而有一位患者，为做母亲奋斗了近9年、历经13次的自然流产，忍受13次肉体的折磨和心灵的摧残，始终没有放弃。　　从2003年开始，沉浸在新婚之喜的她很快怀孕了，然而还没领略害喜的幸福，宝宝就莫名地流产。和很多的备孕女性一样，她调整好心情与身体，继续试孕，却在孕7周左右再次流产。这次的打击让她不敢再盲目怀孕，她开始走进医院的大门，而这一走就是9年！来来回回无数趟，小医院大医院，西医中医，祖传秘方，抽血化验，再抽血再化验、B超再B超，无胎心、无胎心，清宫、清宫……共经历了8次。　　第9次备孕，信心满满地等待B超，等来的仍是无情的宣判。此时的她心灰意冷，当时尚在读博的我陪伴她走入手术室，与她聊天并鼓励和安慰她，告诉她如何配合医生的工作，她记住了我。　　一年后她专门找到我看病。此时她已经自然流产13次。开始时，她和我都只是抱着试试看的态度，准备最后一搏。在详细询问13次诊疗经过后，我制定了一份详细的诊疗计划。可有一天，她突然意外怀孕，让我毫无准备，因为这超出我的原计划范围。不过，我很快安慰她，并重新制定新的诊疗方案。同时建议她随访各种激素、血凝指标，她同意。　　孕9周复查胎儿身长22 mm，胎心182 bpm，子宫动脉恢复正常。顺利闯过第一关！继续调整药量； 15周显示唐氏低危，我和她又松了一口气，慢慢递减她的药量；孕22+4周，胎儿的畸形筛查正常，这一下着实放心了，我给她介绍了产科最好的主任，一直产检，密切随访。　　一路走来，她的屁股和肚皮上挨了无数针，然而苦尽甘来，一切都值得，2012年9月1日她的宝宝终于呱呱落地，我这时才长舒一口气，无以言表地兴奋一场！　　点评　　鲍时华的故事令人感慨万千，无论是在什么时候，医患携手就能共渡难关，这是被无数事实所证明并几乎日日在演绎的。但如今为何显得那么难得？如何改变，让我们听听专家的建议。　　观点一  良好沟通：患者自然尽力配合　　无疑，成功的医疗案例离不开医生高超的医疗技术和患者的通力配合。而让患者通力配合的关键则在于医患之间良好的沟通。几年前，我曾经接诊过一个怀孕3次皆为畸形婴儿的患者，辗转了各大医院仍查不出原由。在全面指标审读与询问后，我了解到患者从事迷彩服印染工作（迷彩里的联苯二甲苯含量很高，对身体危害很大）。于是我用生物微磁场的检查方式，确诊患者体内含有毒有害物，在劝解其调离岗位后，患者如愿生了个健康宝宝。　　由此可见，在疾病诊疗过程中，由于患者个体差异、医生经验有限，很多状况难以预测，这就需要医生及时发现并引导患者正确配合。同时，更需关注整个医疗规律。简而言之，治疗的双向性，疾病的多变性，患者的感受性，经验的局限性，需要医生时常倾听患者的感受，时常与患者平等交流，共同研讨。医生设身处地为患者考虑，患者自然尽力配合。　　同时，医生也需不断提升医学技能，才能更好地为患者服务。医学观念几年一翻新，临床用药时时有变，医生两年不在临床，就跟不上趟儿了。所以，医生需要随时充电，不断提升自我，技术硬才是真本事。　　北京妇产医院北京妇幼保健院  丁辉　　观点二  重塑医患互信：个人一小步 社会一大步　　毋庸置疑，近年来医患间严重失信，双方总是以对立面的形象出现在世人面前。各大医疗机构中，患者就诊时随时记录甚至携带录音笔、小型摄像机的现象时有发生，甚至有患者怀疑医生的诊断意见和开出的处方，不按医嘱执行。这样导致的结果只会延误他们的治疗和病情，最终受害的还是患者自己。　　以急性心梗为例，若发病3小时内到医院溶栓或介入治疗，疗效最好；6小时内抢救，疗效也可；12小时内，仍可采取补救措施；若再晚则疗效很有限。有些患者家属面对医生的抢救建议犹豫不决，甚至采取消极不配合的方式，很多患者往往就在这种迟疑中被延误救治。　　无疑，重塑医患互信让其默契配合，现实中还有很长一段路要走。然而，我们深信，医、患向前迈出一小步，社会就会前进一大步。为此，政府首先应对医院公益性、非盈利性的性质重新定位，将医院医生从“指标”泥潭中解救出来；其次，医院负责的医生是主流，这类故事也不鲜见，媒体要客观公正报道医疗行业。每个行业都有害群之马，如果只报道不良事件，会给社会带来负面影响；再次，医保支付制度需要改革，医保大包大揽的承诺最后变为医院的责任，最终压到医生头上，容易激化医患矛盾。　　中山大学第六附属医院  谢汝石　　观点三  加强科普：实现医患信息共享　　必须承认的是，医学发展至今尽管取得了重大进展，仍对很多疾病束手无策，医生也会遇到难以解决的问题和无法避免的意外。但无论如何，医患仍应尽最大力量共同面对这场战役。因为，医患都有一个共同的目标，就是要战胜疾病减少痛苦。　　结合临床实践，患者能否全力配合与医生态度大有关系。医疗具有局限性，有些医生们共知的常识患者并不能理解。特别是像反复流产这种病因不明、治疗措施不确定、治疗效果不能在孕前评估等突出特点的疾病更是如此。医方若以自身的高超医术和平易近人的态度吸引患者，给人以信任感，患方一般都会抱着托付自身的心态充分信任，全力配合。　　同时，医生还应做好科普，实现医患之间信息共享，以更好获得患者的理解与配合。由于大众对于医学常识的普遍缺乏，加之医疗广告鱼龙混杂，这就需要广大的医务工作者，放下身架，参与到科普活动中来。与医生携手，全力配合诊疗工作，共同与病魔进行战斗。同时，也让患者了解医疗具有局限性，对各种可能的不尽如人意之处要充分理解，坦然面对。　　协和医院妇产科  郁琦　　技巧　　主动引导，让患者更好地配合诊疗　　面对疾病，医患本应同心协力，才能获得最佳的诊疗方案，战胜疾病。尤其在遇到病情突变快、病死率高、治疗风险大的急重症疾病的时候，医患配合的重要性更是不言而喻。那么，到底是什么导致医患之间不是默契配合，而是各怀心事？毫无疑问，这与高层设计不无关系，但在我们无法改变大环境的情况下，改进自身却是可以做到的。　　如何主动引导，让患者更好地配合诊疗工作，请听以上专家的建议：　　*详细了解患者病情、家族、家庭情况；耐心倾听患者经历、遭遇、痛苦等；　　*认真解答患者疑问。医生应给每个患者一定的看病时间，保证质量。医生的价值不在于不停接诊患者，而是认真看好每一个患者；　　*解释清楚药物、检查作用，否则很容易让患者误会为了利益关系而开药开检查；





　　*列举临床上成功案例鼓励患者，甚至可以建议治愈的患者前来鼓励患者；　　*面对“不听话”（即不听从医嘱）的患者要耐心分析后果。多数医生听到患者自行服药、不遵循医嘱导致病情恶化再就诊，语气就会变重，这无济于事；　　*医生应多学些心理知识，了解各类患者的心理活动。（作者 《医师报》记者 武亚莉 耿璐）