2014年6月17日，美国联盟医疗体系（Partners HealthCare System，PHS）副总裁、哈佛大学医学院教授、布列根和妇女医院心血管疾病科主任、著名（活体及人工）心脏移植专家Dr.Mudge和北京盛诺一家总裁蔡强一行先后在北京朝阳医院和北京安贞医院，就心血管病学未来五年的发展方向，尤其是心衰的治疗与医护人员进行了学术交流。 　　Dr.Mudge的学术报告主要涉及首心脏外科的革新手术、心脏基因遗传病学研究、心脏中毒学研究、公共健康管理的研究以及心衰治疗等几个方面，其中，重点对人工心脏移植治疗心衰方面的内容进行了详细讲解。　　人工心脏是晚期心衰的有效治疗方式　　Dr.Mudge指出，人工心脏移植可治疗心衰，是心脏移植术的有效替代方案。目前，接受人工心脏治疗的患者是接受心脏移植患者的三到四倍。　　人工心脏使患者生活不受机械牵绊，也不会产生很大的噪音，性能安全可靠。借助这种心脏辅助装置，患者能够重新开始工作，回归社会。　　为什么说人工心脏装置在治疗晚期心衰病人方面意义重大？《新英格兰医学杂志》发表过一篇介绍一项针对200多名患者的研究文章，研究比较了采取不同治疗方法的心衰病人存活率，其中采用心脏辅助装置的患者存活率比普通纯药物治疗的患者存活率高出很多。　　这样的结论让很多的心脏中心愿意积极推广人工心脏辅助装置。Dr.Mudge介绍，使用人工心脏装置的适应症包括：　　末期心衰。由于心脏资源稀缺，在美国，预期生命小于两年的病人不能做心脏移植。因此，当药物疗法对这类心衰病人无效时，就需要接受人工心脏手术。　　此外，左心室的射血分数小于25%；必须有难治性心源性的休克或者心脏功能不全；可能是心脏正性肌力药物依赖人群；有复发性的有症状的室性心动过速或者室颤等都是人工心脏适应症。　　当然，使用人工心脏装置也有其禁忌症，包括：　　年龄大于65岁；　　有慢性的肾衰、营养不良等；　　体重指数小于21或病理性肥胖；　　使用人工呼吸机，这类患者病情太重，已不适合。　　有二尖瓣狭窄、二尖瓣反流的病人；　　主动脉不全。　　Dr.Mudge强调，使用这种装置的患者，有几点需要特别注意：　　首先，安装这种装置后，患者没有脉搏，因此需要用多普勒测血压。　　其次，人工心脏装置是机械性的，必须服用抗血栓和抗血小板类药物。　　第三，如果患者有植入性的除颤器，必须关掉。　　手术技术发展方面，Dr.Mudge认为心血管病学界在未来五年将更注重经皮瓣膜置换术，尤其是通过导管方式置换主动脉瓣膜术的发展。他认为这种技术，对年长的、主动脉狭窄的患者来说是非常有效，未来应当继续重点发展。　　慢性心衰影响肿瘤康复者的长期存活率　　从临床角度说，心脏肿瘤学是心脏病学的新角度。现实中有很多肿瘤患者被治愈，但癌症治疗过程，比如化疗对他们的生活造成了巨大影响。　　新英格兰医学杂志曾发表过一篇关于癌症存活者健康状况的文章，文章显示，对存活者的健康生活影响最大的因素是慢性心衰。　　化疗药物，如蒽环美素，有严重的毒性，治疗一星期后，射血分数就会降低，如果化疗一年，射血分数将大大降低。这种影响是持续的，会影响长期存活率。　　化疗引起的心脏中毒会导致心包炎、心率不齐、不同程度的心肌病变、高血压，心绞痛、心梗、比较晚期的瓣膜疾病、冠状动脉硬化等疾病。　　未来心脏病学的发展要求把心脏病和肿瘤学的知识结合起来，由心脏病专家和肿瘤专家携手为病人创建新的化疗方案。　　出院患者的长期随访有效预防心衰恶化　　心衰病人都有一个共同特点，就是在不同阶段有不同的特征。早期可能出现急性特征，通过药物治疗后，可能进入平稳期，但是在某个时间点上疾病可能会恶化。心衰管理对恶化前的疾病管理，是需要重点关注的。　　过去，对心衰病人的管理往往被忽略，心衰管理项目的出现弥补了这一点。　　对没住过院的患者来说，管理工作包括关于药物、关于症状、关于体重管理的相关知识教育，要让他们懂得随时打电话咨询。　　对于已经住过院的患者来说，在出院后的前三个月，管理人员会打10次电话进行随访。未来三到六个月后，电话频率会逐渐减少。　　Dr.Mudge再次强调了心衰患者的治疗依从性，医护人员一定要帮助他们注意饮食和活动，并积极配合随访性的随诊，并坚持随诊。　　心脏基因学方面，相关研究已经发现了导致扩张型心肌病、肥厚型心肌病、猝死等疾病的基因特点。Dr.Mudge预测，未来的心脏病学术中心将拥有心脏学基因项目，对患者进行全基因图谱检测，并根据基因图谱分析制定更加准确的疗法。　　公共健康管理方面，他认为健康管理应遵循两大原则：1. 坚持创新，并在提高服务质量的同时降低费用；2.坚持扩展多学科之间的协作关系。　　朝阳医院和安贞医院的分管领导分别出席了两场交流活动。朝阳医院童朝晖副院长代表医院欢迎Dr.Mudge一行的到来，并向在场来宾介绍了朝阳医院基本情况。　　安贞医院周玉杰副院长、陈方副院长也代表医院欢迎美国专家的到来，并希望PHS能在缩小中美医疗技术水平差距方面多做交流与贡献。同时，也充分肯定了盛诺一家与PHS合作项目，并希望盛诺一家能在赴美体检就医、哈佛专家远程会诊方面提供完善周到的服务，为国人提供新的就医选择。





　　安贞医院心外科副主任孟旭介绍了医院心衰外科治疗及心脏移植现状。他认为，安贞医院心脏移植特色技术，包括骨髓干细胞诱导免疫耐受、心肌内心电图检测免疫排斥反应等，反映我国心脏移植临床研究在某些领域达到国际先进水平。　　学术交流结束后，Dr.Mudge一行对安贞医院相关学科进行了参观和交流。　　下一页：关于人工心脏及心衰患者管理项目的问答