毫无疑问，我国医疗服务总量位居世界首位，对服务质量的管理带来了巨大的压力，特别是优质的医疗资源布局不均衡，各级医疗机构之间的能力差距较大，基层医疗卫生机构的服务能力弱，造成了我国居民就医习惯不平衡，想要真正做到大病不出县，把病人留在基层这一目标，规范诊疗是其中不必可少的一环。 　　国家卫生健康委医政医管局医疗管理处处长李大川在第三届“新时代公立医院建设与发展珠江论坛暨广东医联体建设学术研讨会”上表示，自从进行临床路径管理后，2009年到2016年的平均住院日就缩短了10.5%，下降0.22天，另外抗菌药管理也取得很好的效果，抗菌药使用的合格率在提高，次均的抗菌药使用量在下降，另外次均住院费用的增长幅度也基本上低于非临床住院的数目。　　“医疗服务质量安全得到有效保障，医疗服务效率不断提高，临床用药更加规范，医疗费用增速放缓，结构趋于合理，但目前来看依然还不够，现实过程中还有许多问题急需解决。”　　我国医院面临转变和提高，为规范诊疗创造条件　　近年我国医院正处于“三转变、三提高”医院管理、公立医院改革中，一个是增长方式从粗放增长规模型向精细管理集约性来转变。　　李大川处长表示，这其实就离不开医疗规范行为，包括我们怎么通过建立目标，怎么通过人财物实现公立医院的资源配置，怎么样通过我们质量效益增效分析管理，另外我们绩效、评价、总结这方面来达到这样的目标。　　此外，当前公立医院一个重大的变化就是取消药品加成，今年年底耗材加成也要取消，这一大块收入会减少。同时要提高医疗服务收费，这里面通过增设医师服务费，提高技术服务收费等等这些来改善医院的收费结构。这就需要通过规范诊疗行为来降低药品耗材费用中的不合理部分，就能腾出空间，能够重点提高诊察、手术、康复、护理等医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。　　另外，我们从医保支付方式改革来看，这显然也是必然的要求。“我们传统的是按项目来收费，像今年已经在全国30个城市进行按DRG诊疗来付费这样的试点，按疾病诊断相关者付费，大家都不陌生，我们都在各种场合学习过，在很多地方也了解过，这种方式就是医保打包支付，你的所有成本都在里面，这一个病种，我的支付标准就这些，如果说你的花费支出超过了打包的费用，医疗机构就要承担支付部分，如果你通过你的规范诊疗、精细化管理，你的花费低于这个付费标准，你才能有盈余。”李大川表示，当前从我国医院建立医院管理制度、公立医院改革、医保支付改革出发，规范诊疗已经是一个必然的要求，医联体建设也是一样，怎么样在医联体内部达到同质化管理，基础就是诊疗规范化，只有规范了，才能达到同质化的水平。　　我国规范诊疗现状：还在不断完善中　　其实，为了促进规范化诊疗，我们已经出炉了很多法律法规、规章制度，比如《医疗质量管理办法》中17条指出，医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等这些要求开展诊疗工作，同时严格遵守医疗质量安全的核心制度，做到合理检查、合理用药、合理诊疗。　　“包括临床诊疗指南和临床技术操作规范每年都会定期更新，还会根据疾病发展不定期的发布一些诊疗规范、治疗原则。”李大川介绍，以肿瘤治疗规范为例，仅2018年就发布了18个病种诊疗规范，今年又加上了10个，都说明了我国对于规范诊疗的力度以及不断完善中的态度。　　“但是我们也需要看到规范诊疗在现实落地实施中出现的问题。”李大川指出，根据结直肠癌诊疗规范调查报告，1/3的基层医生对指南规范是不了解，围绕这个规范来出一个简单的问题，有1/4的医生达不到一半的准确率的水平。　　另外规范落实程度也不够，在结直肠癌方面，一方面是治疗不足，一方面就是过度治疗，结果就是咱们整体的诊疗水平与国际差距是比较大的，结直肠癌五年生存率中国是47.2%，美国是66%到68%这样的水平，我们肿瘤方面诊断的分期、分型很重要，做得不是很够，另外治疗方面也有很多问题，放疗、化疗、手术治疗，另外我们可以看到靶向治疗，靶向检查结果还没有出来，有些靶向药物就上了，这里面有很多不规范的地方，导致我们治疗不好。　　规范诊疗后的改变：治病同质化　　规范诊疗的最终目的，是希望同样一个疾病，在不同的医疗机构，在不同医生手里面，都能够采取差不多的治疗手段，都能达到相同的治疗效果。“在很多国家都已经有过成功的案例，我们国家也要去努力做到，特别做好路径管理是我们将来按病种付费，是诊断付费的基础。”李大川说道。　　那我们要怎么做？李大川建议，首先加强医疗质量管理，加强肿瘤规范化诊疗管理、加快推进临床路径管理、加强药事管理提高服务能力。





　　加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药物服务能力，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。以抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控合理用药药品等为重点，落实有关规章制度和药物临床应用指导原则，规范临床用药行为，着力提高处方质量，保障患者用药安全、有效、经济。　　加强信息化管理：强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制；完善绩效考核与薪酬制度；改革加强医德医风和行风建设。　　李大川处长最后表示，诊疗规范是基础，如果没有规范的诊疗，一切的管理、考核、医联体建设、分级诊疗这些都不会落实，要想达到规范诊疗，核心的是提高医生技术水平，同时医院加强管理，让每个医务人员都有规范诊疗、合理检查、合理用药这样一个动力，都有这样一个主观意愿，这样诊疗的规范水平才会不断提高，我国的医疗质量也会得到改善。