39健康：除了手术外，肝癌的靶向治疗受到很多患者的关注，肝癌患者是否有合适的靶向药物呢？在服用靶向药物前，该患者需要做哪些检查？刘连新教授：肝癌的治疗，是以手术为主的综合治疗。在2008年，索拉非尼作为第一个靶向药物进入到中国以来，现在中国推荐的靶向药物有三个：索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼。那是不是所有的肝癌患者术后都需要接收靶向药物呢？实际上是不需要的。我们知道，对靶向术后的辅助治疗，只是针对有微血管癌栓侵犯的、有高度复发因素的病人，才需要进行靶向药物的治疗。靶向药物的出现，改变了肝癌过去无药可治的现状。过去我们知道，肝癌在手术之后，没有什么特别好的药物，如果你想治疗的话，可能只能做TACE或者做FOLFOX4的化疗，而中国的肝癌与其它国家的肝癌发病原因又不尽相同。我们国家的肝癌，绝大多数是发生在乙肝背景之下，有一定程度的肝硬化，对于化疗的耐受包括对于TACE的耐受都有限的。而靶向药物的出现，为此带来了新的机遇和可能。39健康：在靶向药物之前，我们需要做什么样的检查？刘连新教授：首先我们要针对术后病理进行充分的评估，如果患者有MVI，这时候我们要进行靶向药物的治疗。如果做了根治性切除之后出现了复发的情况下，靶向药物治疗也是选择之一。因此归纳而来说，不是所有的肝癌患者都需要进行靶向药物治疗，靶向药物治疗是有其适应症的。对于靶向药物的治疗，也要从一线到二线逐渐使用，这样才是一个规范化的治疗方式。39健康：靶向药物在肝癌治疗中发挥什么样的作用呢？是否要与其它的方式结合起来？刘连新教授：靶向药物在肝癌的治疗中发挥着重要的作用，也是我们近13年来，肝癌取得巨大进步的一个重要支柱。靶向药物除了单一使用之外，还可以与TACE、与一些局部治疗的方式，包括射频消融、微波消融或者免疫治疗联合使用。靶向药物的联合作用，发挥了1+1>2的作用，从已有的临床研究，和正在进行的一些临床研究已经充分证明了，以靶向药物为基础的综合性治疗能为患者提供更好的ORR和DFS，使得患者有更长的生存时间，所以说在评估患者术后进行哪些辅助性治疗，或者是治疗方式的时候，我们要考虑到，以靶向药物为基础的综合治疗方式是最好的选择。39健康：肝癌靶向药物的进展，使患者获得了手术切除的机会，那什么情况下可以手术呢？是否需要定期手术？刘连新教授：转化治疗是近几年来新兴起的一个概念，实际上它并不是一个新型的概念，早在很多年前，以我们汤钊猷院士为代表的老一辈的肝癌学家和科学家们，已经探索到了降期治疗，我们叫downstage的治疗。目前的转化治疗，就是在免疫治疗药物出现之后的一个新的观念。那么以靶向药物为基准的转化治疗，能为那些原本不能做手术的患者提供更好的一个手术的机会，使大家能够接受以手术为主的综合治疗，提高患者的5年生存率和生存期。目前的转化治疗方案有很多，但是更多的是TKI抑制剂加上免疫治疗，或者双免治疗，以及免疫治疗、靶向治疗，加上局部治疗的一个结合，其目的是使肿瘤达到手术的标准，增加剩余的肝体积，使患者能够有接受手术治疗的机会。至于转化治疗之后是不是都需要手术，目前没有一个研究证明，如何来判定肿瘤的CR就完全坏死，那么我们更多的选择，是在转化治疗达到一定标准的情况下，为患者提供手术治疗的一个选择。可能有一天随着科学的发展，我们有很好的标记物，有很好的影像学判读，这个患者肿瘤已经达到完全坏死，这时候我们就要重新斟酌一下，我们是否在转化治疗取得成功之后做这个手术，什么时候做手术，以及做手术给他带来的利弊的关系。39健康：教授您是如何理解医者仁心这四个字？刘连新教授：“医者仁心”实际上是一个做医生最应该想到的事情。我想我作为医生的一个原则，就是你要为患者提供患者需要的治疗方案，而不是你所擅长的治疗方案。我经常讲，这个手术是患者的需要，还是医生的需要？我们要给患者提供最适合他的手术。最适合他的手术可能是你擅长的，也可能是你不擅长的，你不能给他提供你擅长的手术。





所以说，我想，对患者利益为上，才是一个医者仁心的最主要的表现。那么作为一个医生，首先要有一颗爱心，其次是要有一个责任心，第三才是你高超的技术。只有技术，没有爱心和责任心的医生，肯定不会成为一个好医生。但是只有爱心和责任心，没有技术的医生，也不会成为一个大医生。所以说，只有这三者的有效融合和兼备，才是医者仁心在一个好医生身上的综合体现。