本报调查显示，逾七成肿瘤医生患病时愿“尝新”，患病经历让医生更具耐心 　　“医学中最难学的部分之一，就是患者的感受。”美国医生Lewis Thomas曾这样写道。的确，这是一道难以逾越的鸿沟。不久前，美国“今日医学新闻”的一项调查显示：医生经常推荐给患者高副作用和低死亡风险的治疗方式，可一旦自己成为患者，则会倾向于选择低副作用和高死亡风险的治疗方式。如果你是患者，你的选择会是什么？　　日前，《医师报》联合医师网、爱唯医学网在肿瘤医师群体中开展了《如果我是患者——当医生成为患者或患者家属，治疗观会发生什么不同？》的小范围调查，参与调查人数40人。调查结果显示，在为患者制定治疗方案时，九成医生表示会尽力说服患者接受；当亲属不幸身患肿瘤疾病，有38.9%的肿瘤医生选择“去专科医院找专科医生，挂号问诊，配合专科医生的治疗”，33.3%肿瘤医生会为亲属制定治疗方案；假设自己是肿瘤晚期患者，72.2%的人表示愿意去尝试新疗法和新药物；逾七成医生表示在经历了亲戚朋友患病后学会了换位思考。　　肿瘤高发  近八成医生亲历亲朋罹患肿瘤　　在本次调查中，近八成医生曾有亲人或朋友患过肿瘤或其他恶性疾病。在2012年CSCO学术年会开幕式上，卫生部马晓伟副部长指出，近年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现不断上升的趋势，已成为我国城乡居民因病死亡的主要原因。　　肿瘤高发，治疗手段匮乏，医生们更多感受到生命的脆弱和无助。中山大学附属肿瘤医院的罗广裕难过地说，“我堂弟患鼻咽癌，而且是晚期，对症治疗的效果非常不好，后来只能无奈地放弃了所有治疗。”　　“我的一名同学罹患胃癌，因为错过恰当的治疗时间，胃癌转移成淋巴癌，最后尽管用尽一切治疗手段，但依然没能挽救他的生命。”诸城市人民医院的曹瑞实也向记者说出了自己的感悟，“惋惜之余，我不禁在想如果早发现早诊断早治疗，及时阻止病情恶化，一定不会是今天这样的结果，无论是国家还是社会都应承担起医学科普重担，让这种悲剧不再重演。”　　面对患者  九成医生会说服患者接受治疗方案　　调查结果显示，九成肿瘤医生表示在为患者制定治疗方案时，会积极主动地说服患者去接受自己为其提供的最佳方案；仅有一成医生表示在治疗时会完全尊重患者的选择。　　“由于我是专业医生，关于患者的病情考虑会更加全面。而且患者缺乏对医学知识的了解，我为其做出指导才是真正对他们负责。”石家庄市第五医院的张淑敏教授说。“疾病的治疗应该遵从指南，以循证医学为指导，医生不可能凭空制定具体诊疗方案。患者并不能决定疾病的走向。此外，除非他是本行业的专家，否则也不能对治疗起到指导作用，所以治疗方案原则上需要由医生来制定。”南平市第二医院刘勇如是说。在死亡阴影的笼罩下，患者及其家属难免情绪不稳定，理智缺失。通化市中心医院刘峰认为，医生为患者提供专业的指导意见尤为重要。　　由此可见，从医生角度来看，他们相信自己是专业的，掌握了更全面的信息，并能负责任地结合患者对疾病的认识、家庭情况、经济条件、社会关系等因素，为患者提供可选择的方案。然而，现实则是，在当下的医疗环境患者常常质疑这种推荐，且自己也常常迷惑于如何选择。　　医患之间的鸿沟如此巨大，医生可能设身处地地从患者角度出发来制定治疗方案吗？尽管非常艰难，但是这已成为医生们力图改变的目标。今年4月美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会联合发布声明，提出以患者为中心的降糖目标，这被誉为糖尿病治疗领域里程碑式的文件。英国国家医疗卫生和临床优选研究所近期也发布了“患者体验”指南和质量标准。评论家们认为此类做法虽值得称道，但也指出指南中很多内容仍停留在表面，“如何提供系统、可靠、可推广的、把患者利益放在第一位的医疗服务”依然面临挑战。　　面对亲人  近四成医生选择专科医院　　假如亲人朋友不幸身患肿瘤疾病，你是否会患得患失？针对这一问题，在本次调查中，医生们的选择呈多元化。38.9%的医生选择“去专科医院找专科医生，挂号问诊，配合专科医生的治疗”；27.8%的人认为“找熟人医生解决问题，比较踏实”；另有33.3%的表示“自己就是医生，自己清楚病情，自己制定治疗方案”。　　刘勇认为，“当前整个社会中人与人之间缺乏信任，才会导致医生们更愿意找熟人解决问题，大家都认为找熟人无论从技术上还是服务上都能得到进一步的保障。从这个现象中不难窥探出整个医疗行业的现状以及紧张的医患关系。”　　而不选择自己为亲属治疗的刘峰则认为，由于是亲人，自己在治疗过程中难免会有一些顾虑，甚至不想他们经历任何风险。这样的想法，一定会影响到自己的理性，影响治疗时所做出的判断。当然，还有其它多方面的原因，如亲情伦理等。如果自己怀着期待治疗亲人，却未能让其痊愈，这种掺杂悔意的经历会对医生产生极大的影响。　　张淑敏却表示，“如果亲戚朋友患了我所研究的领域的肿瘤疾病，我不排除自己给其治疗的可能，这样既能为他们提供最佳治疗方案，又能有效沟通。”　　面对自己逾七成医生愿意尝试新药、新疗法　　调查发现，超六成医生表示如果自己是肿瘤晚期患者，会根据病情去选择化疗、放疗或有风险的手术。这意味着多数医生愿意配合治疗，而非放弃生命。在另一个问题中也得到了体现，即超过七成医生表示如果自己患上肿瘤等恶性疾病，他们愿意尝试新疗法和新药物。　　河南省肿瘤医院的周孟强表示，医学的发展可谓日新月异，作为临床一线的医生，比患者更了解医学的进步，所以医生们对于新方法与新药物的态度会显得更积极、更包容。“肿瘤给人们留下的根深蒂固的印象就是谈癌色变，大家都认为这是一个不可治愈的疾病，这种传统观念短时间内难以逆转。然而随着肿瘤治疗技术的进步，很多新治疗的效果非常好，只不过很多人并不了解。我们需要做好宣传，改变人们对肿瘤的偏见。”刘勇说。　　有医生表示，即便他们本身就是肿瘤医生，知道自己的病情将会如何演变、有哪些治疗方案可供选择，但在治疗期间情绪仍有可能不受控制。　　“医生也是普通人，也会有情绪化的表现，肯定会有医生在得知自己患病后而难以接受。”曹瑞实说。“从得知到接受必然是一个恐惧的过程。正是由于对治疗特别清楚，让医生不得不想起自己治疗的患者的经历，因此必然会对自己的情绪产生影响。”刘峰表示。





　　超七成医生在调查中表示，亲戚朋友患病的经历让自己学会了换位思考，深刻自省；而自己患病的经历让自己更有耐心去倾听，去仔细解释。也有医生表示从来都不需要在自身经历中寻求成长与进步，这应是在整个职业生涯中坚守的职业情操。一位不愿具名的受访医生告诉记者，“我断不会因为亲人怎么样了，才想着自己要怎么样，再去反思自己的行医行为。做医生要坚守自己的道德规范，坚持自己的底线，遵守人生的准则，做自己应该做的事。”　　记者手记　　疾病和死亡，分离或诀别，这是人生必须面对的现实。当死亡即将来临时，我们很少会考虑家人或朋友所患疾病能否被治愈，他们是否愿意经历这些痛苦的治疗过程，只是想着不管花多少钱都要将其留在这世上，哪怕只多一秒钟。而承载着患者生命与健康压力的医生，面对了太多的生死离别，与死神的殊死搏斗太频繁，所以无论对患者还是对亲朋，乃至自己，他/她们可能做出截然不同的选择。但是在本次调查中，我们看到的更多的是理智，这种理智正是医生们爱护患者、恪守职业情操的完美表现。诚如北京大学医学人文研究院王一方教授所言，穿越疾病的体验可以促使医生实现对疾病意义的超越，而一旦患者身份终结，医生的身份复归，一位新的医生（曾经咀嚼、理解疾苦，抛弃了职业傲慢、冷漠、贪婪）由此诞生。