今年初，我前往位于德国西部的比勒费尔德基督教医院，在神经外科进修。 　　这家医院中的神经外科有3个病区、70张床位、4个手术室以及15名神经外科专业医生，年手术量高达2100人次。这个科室能够进行所有类型的神经外科手术，涵盖了中枢神经系统肿瘤、脑血管病、外伤等全部疾病。这里是欧洲最大的癫痫治疗中心之一，还是全德国癫痫症疑难患者的会诊中心，每年展开各项癫痫手术250余例，手术效果为世界水平。　　进修期间，德国手术室里特有的“标准”给我留下了深刻印象。每间手术室里，都放着一个名为《标准》的文件夹，它与我国医生的《诊疗常规》类似，为医生的医疗行为提供明确的规范。但与我国不同的是，德国手术室的《标准》更具体、更全面，从每一种手术准备和实施过程，到主刀医师的各项要求，均有明确的说明。　　在国内每次做手术前，我都会跟助手说自己想用多大的手套。但当我打开这份德国《标准》时，首先映入眼帘的竟然是所有外科医生的手套要求。我从德国同事那里得知，德国的手术专用手套共有4个型号、2种类型（带润滑粉的和不带粉的）。而《标准》的第一页上，明确将医生们适合什么类型的手套一一列举出来。比如，每次手术前，护士都会为我的导师皮特雷教授准备好3号无粉手套，从未见过护士问她需要什么样的手套。由于有了《标准》，我发现，不同的医生在做同一种手术时的操作步骤，甚至是处理手术意外的过程都是完全一致的。这份《标准》给医生提供了最佳的治疗方案，将临床风险降到最低水平。除了工作流程，《标准》还将手术室的各项工作分配明确，全体医护人员各司其职，配合得相当默契。神经外科每天都要做8台手术，一台手术平均需要3~4小时的时间，而一位医生每天都可以做2~3台手术，所有手术下午3点前就能全部完成。





　　据我了解，不止比勒费尔德基督教医院，德国各家医院都给手术室制定了一套整齐划一的标准，不仅详细规定了手术操作步骤，手术室内的全部细节也有统一规范。比如，手术刀由专职护士进行定期保养。很多医院的手术刀即使用了十年还像新的一样。除手术室外，德国医院内各项设施的标准由德国政府统一制定，全算下来已超过1000条。仅关于手术室通风这一项，就有近百条标准。　　众所周知，德国人以“严谨”闻名世界，德国的外科医生更是“完美”的代名词。在和他们工作时，我发现他们绝不追求手术速度，若术中遇到困难、意外或不确定就会停下来讨论，然后同事间全力配合完成手术。有一次，一位主治医师做一个矢状窦旁脑膜瘤手术，进行得很顺利，肿瘤几乎全切除，只有很少的肿瘤因为可能会引起血管出血而无法切除。若强行切除，有可能会导致病人残疾甚至死亡。其实他本可以就此结束手术，再安排病人术后放射治疗。但他主动找来上级主管医生，两位医生经过一番努力，终于彻底清除了肿瘤。他们这种严谨的态度，令我十分钦佩。　　虽然进修只有短短的3个月，但是每次回忆起德国医院的手术细节，我觉得非常美好。现在，国内很多医院开始进行国际医院管理认证（JCI）的工作，相信今后中国有更多医院也能做到事事有标准、人人有职责。