2013年4月17日，在中国慢病管理大会组委会主办、辉瑞中国协办的第四届中国慢病管理大会心脑血管疾病防治论坛上，中华心血管病分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授强调并指出，慢病负担是中国公共卫生领域面对的重要挑战，而心血管疾病是慢性病致死的首要原因。尤其需要高度重视的是，心脑血管疾病中胆固醇又是导致动脉粥样硬化和心脑血管事件的关键因素。因此胆固醇控制问题不仅仅是我国积极有效进行中国心脑血管病防治的重要“支点”，也是我国慢病防控领域的重大课题。 　　心脑血管疾病是慢性病致死的首要原因　　“我们通常说的慢性疾病，是对起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的疾病的统称。”中国工程院院士、著名心血管病学专家高润霖教授说到。“20世纪70年代以来，慢性病逐渐成为主要的疾病负担。2008年，世界卫生组织（WHO）资料显示，全球慢性病死亡病例约占总死亡病例的63%，中国为83%。其中，心脑血管疾病是中国人群的首要死亡原因。”　　心脑血管疾病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。据2011年中国心血管病报告统计，我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.3亿人，每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病；每年死于心脑血管疾病近350万人，占我国每年总死亡人数的1/3，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病！应对我国心脑血管疾病的现状，关键是要制定符合我国国情的慢病防控的策略。　　控制胆固醇是降低心血管死亡的关键因素　　血压高了吃降压药，血糖高了吃控制血糖的药物，这是很多人都已经具备的医学常识。然而血脂高了不少人对此却一笑置之，认为减减肥就好了。对此，北京天坛医院副院长，神经内科主任王拥军教授强调：“从我国卒中的流行病数据可看出与高血压相关的出血性卒中的发生率已出现下降的趋势，但与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关缺血性卒中发生率正在持续上升。减肥固然没错，殊不知血管里的坏胆固醇此时正在一步步蚕食着你的健康，甚至为心脑血管意外埋下了定时炸弹。”　　目前，造成心脑血管疾病的危险因素主要有高血压、高胆固醇和高血糖。经过我国政府及医务工作者多年的努力，高血压和高血糖的防控得到了很大的进展，但高胆固醇的知晓率、治疗率和控制率却仍然很低。　　中日友好医院杨文英教授发表的一项针对中国人群血脂水平的大规模流行病学调查显示，临界高胆固醇血症及高胆固醇血症的比例分别为22.5%及9.0%。并由此估算中国目前有2亿的临界高胆固醇血症患者以及8.8千万的高胆固醇血症患者。与逐渐升高的高胆固醇人群相反，目前中国成人人口中高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仍很低，分别仅为11.0%、5.1%及2.8%。另一项中国的研究显示冠心病死亡率的增加，77%是由于胆固醇的升高。这两项研究显示，如果不及时采取有效的干预措施控制胆固醇水平，在不远的将来，中国人群中心血管事件的发生率可能迎来一个高峰。　　而另一项来自美国的经验显示：控制胆固醇可以使心血管死亡率减少高达24%。对此霍勇教授指出：“心脑血管疾病的治疗，尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。因此，我们鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。”　　借鉴国外经验：心脑血管疾病防治战线应前移　　早在上世纪六七十年代，美国心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点。美国从1980年开始冠心病死亡率呈下降趋势，用IMPACT模型定量分析一级预防与二级预防中控制危险因素的贡献， 结果发现：在1980-2000年减少的316，100例死亡人数中，79%归因于一级预防，其中胆固醇控制的贡献为43%，降压为39%，戒烟为18%。在2011年针对一级预防美国全面启动了“百万心脏项目”，在未来5年内预防100万例冠心病和卒中新增病例。因此，改变传统的“重治疗、轻预防”的理念，将心脑血管疾病防治战线前移，提高医生对心血管疾病一级预防的重视。　　南方医科大学南方医院心内科吴平生教授指出：胆固醇的管理对我国冠心病死亡率的下降尤为重要。国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。大量循证医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。而他汀类是降低LDL-C首选药物，其在动脉粥样硬化的处理方面，能够减少主要血管事件，例如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾地是，与其他国家相比，中国他汀的使用率很低，仅有1.7%。因此，心血管医生应该充分评估患者的心血管病风险，对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病这些高危人群，加强胆固醇管理，积极他汀治疗，使 LDL-C达到治疗目标值。　　应对心脑血管疾病的挑战，我们在行动





　　相比美国心脑血管病的控制情况，我国目前心脑血管病发生率仍在逐年上升，未来20年里我国40岁以上心脑血管疾病的发病人数还将增长2-3倍。据目前预测，即使采取干预措施，到2020年中国心脑血管疾病死亡率才会出现拐点并逐步下降。如何推动我国心脑血管疾病事件“拐点”早日到来，已成为我国公共卫生领域，尤其是慢病防控领域的重大课题。　　近年来，包括心脑血管疾病在内的慢病防控得到的来自社会各界的支持与关注。在卫生部医政司的倡导下，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会共同发起的“中国血管健康工程”于2012年4月启动。在启动后的一年里，在心脑血管疾病高危人群筛查、医生继续教育、患者和大众健康教育等方面取得显著进展。至2013年4月3日，在心血管疾病高危人群的胆固醇筛查项目已在686家医院开展，累计对1，004，496名患者进行了胆固醇筛查，其中47%的受筛查者胆固醇水平异常。“‘中国血管健康工程’的开展将对提高患者对高胆固醇的知晓率、诊断率和治疗率，对心脑血管疾病的控制发挥了重要作用”王拥军教授对该项目给予了积极的评价。    39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。