“检查结果互认”不可盲从 　　主持人：武亚莉　　讨论嘉宾：　　煤炭总医院病理科主任    杨连君　　上海海上律师事务所      刘  晔　　河南某医院医生          王  琦　　案例回放：　　患者张某因左乳有肿块到武汉甲医院就诊。甲医院经作病理切片检查诊断其为“管状腺癌”。得知病情严重，张某选择手术治疗。但由于甲医院病员众多、床位紧张，她只好到乙医院进行手术。　　乙医院的医生根据甲医院出具的病理报告，为其进行左侧乳房切除术。术后，乙医院让张某家属到甲医院借病理切片。但此时，甲医院却告知其检验报告书写有错误，张某患的并非“管状腺癌”，而是“管状腺瘤”。这一消息无异于晴天霹雳，张某于是将两家医院同时告至法庭。　　法院判决：　　经审理认为，两家医院均存在过错：甲医院未尽到诊断义务，乙医院未尽到审核义务，两家医院承担责任的比例分别为85%和15%。据此，法院判决两家医院共同赔偿张某医疗费、整形费、精神抚慰金等共计15万余元。　　杨连君：检查结果互认不包括病理报告　　当前，为减轻患者重复检查的负担，很多医院（尤其是大医院）间实行化验结果互认。需要指出的是，互认的检查内容是化验结果，病理报告不在其中。这是因为，仪器检查不涉及人为主观因素，比较客观，只要仪器平时质量控制做得好，一般不会出现误差。　　一般情况下，病理组织切片做好后，病理医生通过观察显微镜，了解患者临床症状后，结合自己的经验做出判断结论的，属于非医技化验结论。从管理上说，病理诊断超越医技，不是供临床参考的，而是临床诊断结果。患者在首次就诊医院作出诊断，第二家医院医生应再次根据查体、检验等进行确诊。　　确认过程很简单，第二家医院只需从首家医院把患者的病理切片借来确认，患者无需再接受切除病理组织术。当然，也有特殊情况，如患者去次级的二级医院接受手术治疗，而该医院没有病理科。这种情况，该医院只能按照大医院出具的病理报告行诊。　　需要指出的是，任何医院病理科都有义务对患者的病理切片免费保存。从法律责任上说，科室必须提供病理切片储存专用的器材、柜子与空间，保存15年以上。15年之间，患者可以从这里借切片到任何一家医院去就诊，这是医院的法定义务。　　此外，病理科及临床医生要严格质量控制程序，尽量排除人为化干扰。如，所有手术标本必须做病理，为举证倒置提供证据；临床医生送标本至病理科须签订交接登记手续等。　　王琦：转诊医院对初诊医院检查结果不可盲从盲信　　乳房是女性的重要特征，失去它，女性将失去尊严与自信，生活也会失去光彩，对本案中的女患者来说，可谓一字之差，两重人生。究其原因，无非有二：其一，医生职业态度的失责。如果说，由于有些患者的病症特征弱化，无法看出病因尚情有可原，但误写就无法容忍了，这是医生责任心低下直接导致的疏忽后果。　　其二，转诊医院对初诊医院的盲目信从。过去各医院之间不联网，化验检查自成体系，转院患者不能带检查结果转，导致患者在不同医院做重复检查。这既加重了看病负担，也造成医疗资源的浪费。为此，医药界一直在大力推进检查结果互认工作。然而，此事却暴露出问题的另一面，转诊医院对初诊医院的盲从盲信，缺乏主动性和判断力，导致了悲剧的最终发生。　　医学的广博性和发展性，让我们不能苛求医生不出现误诊，但误言、误写、误给报告等低级错误是可避免的。因此，医生面对诊疗工作应慎之又慎，案例也提醒医生，面对转诊患者应严格审核检查结果。同时，医院应建立完善的转诊检查审核体制，统一各医院检查体系，以防堵塞转诊检查结果互认的漏洞。　　刘晔：医院间可事先签署协议　　本案例中，双方医院均难辞其咎。首先，病理报告结果出错的医院理应承担主要责任，由于该院存在诊断错误，最终导致患者切除“肿瘤”。其次，乙医院的接诊医生应对患者的病理报告进行核实，才能进行下一步诊疗措施，因其缺少基本的注意义务，促使悲剧的发生。





　　此类案例存在的最大争议是，医院之间检查结果是否可互认，如果互认，第二家医院便不存在责任问题。但对此，我国目前尚没有法律或行政法规的明文规定。尽管北京规定各三级医院可互认检查结果，也有范围限定：只能是CT、影像等客观性的机器检验报告。而对于病理性报告结果，是不允许的。手术开刀的医生理应术前进行复核诊断结果。但只有一点除外：两医院间进行会诊后，第二家医院便可直接将其诊断结果做为最终结果。　　对于医院间结果互认，笔者建议，各个医院间应事先签署协商（主要针对B超、核磁共振、CT等检查），以确定各自的权责义。协议条文要明确规定结果互认产生的医疗纠纷由哪方承担责任。如，双方签订如由于第二家医院根据首家医院提供的检查结果进行诊疗，最终确认是检查的错误，则由首家承担责任。　　但需要指出的是，病理诊断是临床诊断的最终依据，且人为主观因素强，应采取严格的质量控制，施行诊断结果不互认。第二家医院须对他院病理报告进行再次复核，以免产生医疗过失而陷入法律纠纷中。